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北京起草社保基金反欺诈条例防范冒领等

2018-07-10 16:25

  骗取医疗保险、瞒报退休年龄,企业刻意降低社保待遇缴费……昨日,北京市社会保险基金管理中心书记武润年在“中国-欧盟社会保障合作项目成果展示暨总结会议”上总结出企业和个人欺诈社会保险基金的种种招数和社保监管中存在的问题。作为社保基金反欺诈试点城市,北京市正在起草相关条例,国家级的社保反欺诈法规年内也有望上报国务院审批。

  现状 社保欺诈愈演愈烈

  6月21日,北京市社保部门处理了一起医保欺诈事件。北京福仁堂医药经营部医保定点零售药店擅自将专用章转借给五分部使用,给医保基金造成了损失,其定点资格自6月30日起被取消。

  这并非孤例,从北京市人保部门的通报来看,北京市违规使用社保卡、违规骗保等行为并不少。违规使用医保卡或者社保卡套现;冒用他人医保证件就医开药;退休人员死亡后继续领取退休金;不良企业规避员工社保待遇;重新就业后继续领取失业保险……

  北京市社会保险基金管理中心书记武润年昨日介绍,社保基金欺诈行为在养老保险、医疗保险、失业保险等各类社保领域中都不同程度存在。

  探因 监管落后反欺诈难度大

  武润年表示,目前社保欺诈行为较多,其根本原因在于相关法规不够健全。

  武润年说,现行法规相对滞后,对社保欺诈单位和个人约束力较差;稽查时依据不充分,手段受限制,核准核实的难度也比较大;社保反欺诈防冒领也没有形成部门的联动机制,社保经办机构对风险的防范手段也不够。此外,目前针对退休人员的管理体制已不适应其社会化管理的趋势,在数据采集和核实上存在漏洞。这些都给社保反欺诈带来了难度。

  应对 北京成立医保稽查队

  昨日,记者从中国-欧盟社会保障合作会议上了解到,作为社保反欺诈试点城市,北京市正在起草相关条例。而国家层面的社保反欺诈法规也有望年内上报国务院。

  目前,北京市针对社保欺诈行为已制定了不少对策。今年3月份,北京市还为此展开了专项整治行动。在医保方面,北京市已成立医保稽查队伍,对骗保行为重点整治,其处罚力度也从医院进一步触及到医生本人。如直接责任医师开出的处方三年内不予报销。

  作为中欧社保合作的另一个试点项目,湖南省目前正在为离退休人员建立面部识别系统。湖南省社会保险管理服务局业务指导处处长吴欣介绍,该省正在为离退休人员建立面部识别系统,以此确认养老金领取资格。

  ■ 数据

  28.8万人异地转移养老保险

  昨日,人力资源和社会保障部养老保险司副巡视员王涛透露,自2010年我国出台养老保险异地转移接续办法以来,全年已有28.8万人实现养老保险异地转移接续,转移养老金33.3亿元。

  北京市人保部门此前的数据则显示,自2010年1月1日起至2011年一季度,北京市已有958位外阜人员实现养老保险转移接续;从7月1日起,转移接续人员可以办理退休手续。

  王涛还表示,我国企业年金制度目前也已初具规模,2005年我国有2.4万企业设立企业年金,规模为680亿元;到2010年底,企业数已达3.7万,规模达到2809亿元。

  ■ 医保信息

  七医疗机构被终止医保定点协议

  北京市7家医院终止医保定点服务协议,一家医院缓签协议3个月,同时新增一家医保定点医院。

  按照规定,终止协议的定点医疗机构、定点零售药店不再承担医疗保险任务,参保人员在上述机构发生的医疗费用不予报销。医保和工伤保险定点服务协议缓签期间,不再承担医疗保险和工伤保险任务,参保人员在上述医疗机构发生的医疗费用不予报销。参保人员在新增医保定点医院进行指定医疗,可按相关规定享受医保待遇。

  终止医保服务协议医院药店

  崇文区精神病防治院(定点医疗机构编码:03153002)。

  朝阳区管庄社区卫生服务中心(定点医疗机构编码:05120001)。

  中国航天科工集团七三一医院第三门诊部(定点医疗机构编码:06141007)。

  丰台区天华福寿全敬老院卫生所(定点医疗机构编码:06110070)。

  小汤山医院二部(定点医疗机构编码:14110027)。

  昌平区南口医院桃洼社区卫生服务站(定点医疗机构编码:14120006)。

  北京市潮白河骨伤科医院(定点医疗机构编码:13155001)。

  嘉事堂药业股份有限公司北京苹果园药店(定点编码:07200005)。

  缓签协议医院

  中国中医科学院望京医院骨伤医疗中心(定点编码:01151004)。

  新增医保定点医院

  首都医科大学附属北京佑安医院,被增补为肾移植术后抗排异治疗定额付费试行定点医疗机构。

  本组稿件采写/本报记者 韩宇明

  社保欺诈示意图

  企业将职工基本工资以外的收入剔除,以此为员工缴纳社保。

  中介通过单位提供的虚假资料,按照社保最低限额给职工缴费。

  养老保险

  离退休人员死亡后,亲属故意不申报或不及时申报,继续冒领待遇,开虚假证明及涂改死亡证明,以骗取待遇;企业工作人员不办理死亡退休人员减员以骗领养老金;伪造虚假档案,办理提前退休。

  医疗保险

  利用假发票、假单据骗取医保金;重复就诊以重复开药;冒用他人医保证件就医、购药;将非医保对象或范围的医药费用、药品、诊疗服务项目等改为医保基金可支付;医疗机构提高收费标准、擅立收费项目,多记多收医药费用增加医保基金支出;冒名住院骗取医保金。

  工伤保险

  伪造证明文件骗取工伤定性或伤残等级,工伤人员死亡后家属不及时申报。

  失业保险

  参保人重新就业后继续领取失业保险。

  新京报制图/林军明

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